Многие пациенты уверены, что если лечение выполнено качественно, ничего болеть не должно.

Многие пациенты, готовящиеся к установке зубного импланта или сложному протезированию, задаются вопросом: нужно ли делать МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) до начала лечения? С одной стороны, хочется учесть все нюансы работы сустава, снизив риск осложнений, с другой – избежать лишних обследований и затрат. Однако МРТ назначают не всем подряд – только при определённых показаниях, чаще всего при боли или подозрении на дисфункцию. Подобная диагностика выполняется на новом оборудовании, совершенно безболезненно и занимает в среднем 20–30 минут.

Что такое МРТ ВНЧС

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод диагностики, который на основе магнитных полей и радиоволн создаёт подробные изображения организма. В отличие от рентгена или КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, поэтому не наносит нагрузку на организм. При МРТ челюсти особенно ценна визуализация мягких тканей и суставного диска.

Височно-нижнечелюстной сустав – сложное сочленение между височной костью черепа и нижней челюстью. В суставе есть «капсула» с синовиальной жидкостью и гибкий хрящевой диск (аналог мениска в колене). Этот диск выполняет роль амортизатора при жевании и движениях челюсти. На обычных рентгеновских снимках диск не виден, видны только кости. А МРТ позволяет разглядеть состояние самого диска, связок, мышц и суставной жидкости. Исследование помогает точно определить положение диска, наличие воспаления или артроза, что особенно важно при планировании лечения зубов.

Когда нужно делать МРТ ВНЧС

МРТ ВНЧС назначают не всем пациентам подряд, а только при определённых показаниях. К показаниям относятся:

• Боль или дискомфорт в области сустава. Если при жевании появляются боль, хруст, щелчки или ограничения в открывании рта, это говорит о возможной патологии. МРТ помогает найти её источник – например, смещение диска или воспаление.

• Предоперационная оценка сложных случаев. При планировании серьёзного протезирования или имплантации врач анализирует прикус и нагрузку на зубы. При глубоком изменении прикуса или подозрении на скрытую дисфункцию суставов МРТ может предупредить проблемы. Например, если после замены зубов сустав начнёт болеть из-за новой нагрузки, это ухудшит результат. В редких случаях стоматолог рекомендует сделать МРТ для полной уверенности в отсутствии скрытых нарушений.

• Наличие фактора риска. Если у пациента были травмы челюсти, ревматические заболевания или серьёзные проблемы с суставами в анамнезе, дополнительная диагностика ВНЧС оправдана.

• Симптомы дисфункции ВНЧС. Часто пациенты не догадываются, что боль около уха, головная боль или шум в ушах связаны с челюстным суставом. При таких «неявных» симптомах МРТ поможет выяснить причину.

Если у пациента нет жалоб на сустав, не было травм и патологий, обычно не требуется делать МРТ просто «для галочки». Врач может обойтись стандартными методами (осмотр, оценка подвижности, прикуса). Однако порой это важный элемент «чекапа», который позволяет убедиться, что в суставах нет скрытых изменений, и спланировать лечение максимально безопасно.

В случае, если стоматолог видит риски или пациент сам беспокоится, можно пройти обследование, но решение о МРТ принимает врач. Самодеятельно делать «про запас» не стоит. Если исследование проведено некорректно, например, не тем специалистом, снимки могут не показать проблему, даже если она есть.

Как проходит МРТ ВНЧС

Процедура МРТ ВНЧС полностью безболезненная. Специальной подготовки обычно не требуется, хотя перед обследованием нужно снять все металлические предметы (очки, украшения, съёмные протезы и т.д.). Пациент ложится на подвижный стол томографа лицом вверх, голову фиксируют в нужном положении с помощью специальных валиков.

Аппарат постепенно задвигает стол в «трубу», при этом около головы размещается катушка (антенна), настроенная на получение сигналов из области челюсти. Во время съёмки требуется сохранять неподвижность: иначе изображения могут «размыться». При необходимости врач может попросить немного открыть или закрыть рот для функциональных проб. Функциональная МРТ с максимальным открыванием рта позволяет увидеть движение сустава и диска в действии.

Сам процесс МРТ состоит из нескольких серий «срезов», каждая длится от 1 до 5 минут. Пациент слышит характерные «постукивания» – это работа магнитов. Часто дают беруши или наушники, можно послушать музыку. При желании расскажите о своих ощущениях врачу: на больших современных установках пациента видят и через стекло, и по видеокамере, с ним может говорить техник.

Если человек испытывает сильный страх или не может долго лежать, возможны два варианта: открытый МРТ (там менее замкнутое пространство) или легкая медикаментозная седация для особо беспокойных пациентов.

Особенности процедуры

• Длительность. В среднем исследование двух суставов занимает 20–30 минут. Если включаются функциональные пробы (с открытием рта), может потребоваться несколько минут дополнительно.

• Комфорт. Само сканирование безболезненно. Единственный дискомфорт – необходимость неподвижно лежать и шум аппарата. Но при закрытых глазах или с музыкой большинство пациентов переносят это спокойно.

• Неинвазивность. МРТ – это не хирургическое вмешательство, никаких разрезов и инъекций не нужно, разве что редко вводят контрастное вещество, но при МРТ ВНЧС оно не требуется.

• Безопасность. Исследование не связано с лучевой нагрузкой, что делает его безопасным даже при многократном повторении и у практически любых категорий пациентов, за исключением чётких противопоказаний.

Больно ли это?

МРТ ВНЧС абсолютно безболезненна. Пациент не ощущает в теле ни тепла, ни холода, ни шока. Шум аппарата – единственное заметное «сопровождение» процедуры. Он может быть громковат, но для ушей не опасен. При желании врач выдаёт беруши или наушники.

Если у вас есть боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия), сообщите об этом технику. Сегодня существуют решения – томографы с «широкой трубой» или открытые конструкции, где стенки слабо обхватывают тело.

Сколько длится «восстановление»

В отличие от хирургических процедур, после МРТ восстановление не требуется. Нет реабилитационного периода или ограничений в жизни. Пациент может сразу пойти домой или вернуться к своим делам. Даже садиться за руль обычно можно без проблем, если, конечно, не использовалась седация – тогда некоторое время лучше отдохнуть.

Что касается контрастного вещества: оно очень редко используется при МРТ ВНЧС, обычно только при подозрении на опухоль или воспаление тяжёлой степени. Если контраст всё же вводят, нужно попить больше воды и оно быстро выводится из организма. В любом случае никаких «возвращений к норме» и болезненных ощущений не возникает – процесс полностью безрецидивный.

Противопоказания к МРТ ВНЧС

Магнитно-резонансная томография считается очень безопасной, но имеет ряд строгих противопоказаний:

• Кардиостимуляторы, дефибрилляторы и некоторые электронные импланты. Многие современные аппараты условно MRI-совместимы, но если у вас стоит старый генератор сердца, например, кардиостимулятор старой модели, или искусственный водитель ритма, МРТ может быть запрещено. Аналогично – нейростимуляторы и «кохлеарные импланты» (для слуха) без специальных разрешений.

• Некоторые ферромагнитные импланты. К ним относятся определённые старые внутрисосудистые клипсы, например, сосудистые зажимы при аневризме мозга, металлические обломки в глазу, магнитные зубные протезы. В присутствии сильного поля МРТ такие конструкции могут перемещаться или нагреваться.

• Беременность (1-й триместр). Хотя МРТ не использует ионизирующих лучей, в первом триместре врачи стараются избегать любых посторонних вмешательств. Если нет острой необходимости, первый триместр – противопоказание. Во 2–3 триместре МРТ разрешено при явной клинической необходимости.

• Клаустрофобия в тяжелой форме. Если пациент панически боится замкнутого пространства и никакие методы преодолеть страх не помогают, МРТ делать нельзя – нужна альтернатива или седация.

• Несъёмные металлические предметы. К ним относят стрелочные пирсинги, несъёмные зубные скобы или блоки, однако съёмные коронки и мосты обычно не мешают. На всякий случай перед МРТ нужно удалить всё, что можно снять.

• Острые психические заболевания. При выраженных психозах или эпилепсии (в некоторых случаях) нужна особая подготовка – либо исследование откладывают, либо проводят под контролем врача.

Наличие современных титансодержащих зубных имплантов, пломб или конструкций обычно не является противопоказанием. Титан – слабомагнитный металл, он не притягивается к магниту и не нагревается. Врач-рентгенолог отмечает, что подавляющее большинство стоматологических имплантов и ортодонтических аппаратов MRI-совместимы. Правда, металл может несколько исказить картинку (создать «артефакты»), но это не опасно для здоровья. Современные стоматологические материалы (керамика, композиты) вообще не влияют на МРТ.

О наличии любых имплантов, стимуляторов или металлических деталей сообщите врачу заранее. Он подберёт подходящее оборудование или альтернативу. Если противопоказаний нет, МРТ можно делать смело: это один из самых безопасных способов диагностики.

Мнение врача

МРТ помогает увидеть то, что не видно другими методами. С помощью томографии мы объективно оцениваем состояние суставного диска и окружающих тканей; часто именно так выявляем причину боли или щелчков. МРТ ВНЧС делают не только в покое, но и во время движения челюсти. При максимальном открывании рта или других положениях снимки покажут, как диск смещается. Именно функциональные пробы часто выявляют истинную причину болей и ограничения подвижности, что критично для выбора тактики лечения.

Обычно считают, что КТ для костей, а МРТ – для всего остального, но на практике оба метода дополняют друг друга. КТ незаменима при планировании имплантации для оценки объёма и плотности кости – но она не покажет состояние диска. МРТ же наилучшим образом оценивает мягкие структуры. Так, при гайморовой пазухе, где «воздушных полостей» много, КТ даёт чёткий снимок, а МРТ нет; но в суставах всё наоборот – МРТ показывает жидкость и связки, а «костную породу» видно хуже.

Делать МРТ «просто так» не имеет смысла, если нет явной проблемы. Но если есть хоть малейшее сомнение — это всегда лучше, чем упустить патологию. Специалист всегда объясняет пациенту цель исследования: любая диагностика – для более точного плана лечения, а не из любопытства.

FAQ

Нужно ли делать МРТ ВНЧС перед имплантацией зубов?

Нет, не всегда. МРТ суставов назначается при конкретных показаниях: если есть боль, щелчки, ограничение открывания рта или другие симптомы дисфункции ВНЧС. При обычной подготовке к имплантации чаще делают панорамный рентген или КТ, чтобы оценить кость.

Можно ли делать МРТ ВНЧС при наличии зубных имплантов, коронок или брекетов?

Да. Современные титансодержащие импланты и подавляющее большинство ортодонтических конструкций MRI-безопасны. Титан невосприимчив к магнитному полю, поэтому не нагревается и не смещается. Единственное неудобство – металлические элементы могут «искажать» часть снимка (видны темные тени), но это не опасно. Старые кардиостимуляторы и некоторые редкие металлические штифты могут быть противопоказанием, но зубные протезы и скобы обычно легко переносятся.

Сколько по времени занимает МРТ ВНЧС?

В среднем 20–30 минут. Если врач делает функциональное исследование с открытым ртом, время может немного увеличиться. Для сравнения, обычный МРТ головного мозга может идти 30–40 минут. После процедуры никаких ограничений нет – вы сразу восстанавливаете обычные дела.

Больно ли делать МРТ ВНЧС?

Вообще нет. Процедура безболезненна, поскольку не использует игл, разрезов или ионизирующей радиации. Пациент лежит спокойно и слышит только постукивания аппарата. Это может быть непривычно, но дискомфорт быстро проходит. Если волнение сильное, врач предложит лёгкое успокоительное или провести МРТ на аппарате с более открытым пространством.

Сколько времени длится восстановление после МРТ?

Никакого восстановления не требуется. МРТ – это обследование, а не лечение. Сразу после сканирования пациент может вставать, идти домой или работать. Единственный момент – если были сделаны функциональные пробы с усилиями, может появиться легкая утомлённость челюсти, но это проходит за пару часов. После стандартного МРТ нет никаких противопоказаний к привычной жизни.

Какие есть противопоказания для МРТ ВНЧС?

Основные противопоказания – нерегулируемый кардиостимулятор, некоторые металлические импланты с магнитными компонентами, крайне выраженная клаустрофобия и первый триместр беременности. Если сомневаетесь, расскажите врачу обо всех установках и заболеваниях – он подберёт оптимальный вариант. Большинство стоматологических случаев МРТ не противопоказано.

Что лучше для диагностики ВНЧС – МРТ или КТ?

Это не соперничество, а дополняющие друг друга методы. МРТ лучше показывает мягкие ткани: суставной диск, связки, мышцы и отёк. КТ подробно сканирует кость и в плане имплантации часто первоочередно. Для полноценной картины специалист может назначить оба исследования. Например, перед имплантацией обычно делают КТ для оценки кости челюсти, а МРТ – если есть подозрение на проблемы с диском или артритом.

Заключение

МРТ височно-нижнечелюстного сустава – мощный метод диагностики, но использовать его стоит только по показаниям. Он безопасен, безболезнен и не несёт лучевой нагрузки, зато отлично показывает состояние хряща, связок и мышц сустава. При боли или подозрении на патологии ВНЧС этот метод поможет врачу принять правильное решение. Если у вас нет жалоб на сустав, врач, скорее всего, ограничится более простыми исследованиями. В любом случае решение о необходимости МРТ принимает специалист, опираясь на симптомы, осмотр и потребности конкретного пациента. Главная цель – чтобы после протезирования или имплантации ваша челюсть не болела и работала без перебоев.

МРТ ВНЧС перед имплантацией и протезированием: нужно ли делать?